惊厥官能癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

欧美医师协会神经外科分会中风专委会近期发布了 2018《全面病态眩晕病态中风过后正常疗程欧美研究员认同》，本文参阅最新认同，收集了全面病态眩晕病态中风过后正常疗程的涉及内容。

1. GCSE 的定义

全面病态眩晕病态中风过后正常 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的流行病专修实用的 GCSE 操作定义：即每次全身病态强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 中风过后 5 min 以上，或 2 次以上中风，中风间期意识仍未复元。

2.GCSE 的 3 个下一阶段：

第一下一阶段 GCSE：GTC 中风有约 5 min，启动初始疗程，应在至中风后 20 min 评估疗程有无明显反应;

第二下一阶段 GCSE：中风后 20～40 min，开始主干线疗程;

三下一阶段 GCSE：中风后大于 40 min，属难治病态中风过后正常 ( refractory SE，RSE) ，转入重症集中管理手术室开展三线疗程。

超级难治病态中风过后正常 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-林茨 SE 研讨会上首次被提出。

当口服疗程 SE 有约 24 h，流行病专修中风或心电图痫样灯丝仍很难延后或复发时 ( 有数维持剂或这两项过程中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各下一阶段处理建议：

第一下一阶段 GCSE 的初始疗程u2028

对于 GCSE 高血压的初始疗程，肌注拢达唑仑、静注蒂娜、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能必需延后中风 ( A 级确凿证据) ; 静注地和静注蒂娜的必需病态远比。未建立冠状动脉通道才会，肌注拢达唑仑的必需病态远胜静注 蒂娜 ( A 级确凿证据) ; 当中风过后时间段大于 10 min 时，静注蒂娜的必需病态远胜静注苯妥英钠 ( A 级确凿证据) 。

建议: 由于国内尚为不生产蒂娜注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取困难。初始疗程正因如此静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情重复一次，或肌注 10 mg 拢达唑仑。院前急救和无冠状动脉通道时，中选肌注拢达唑仑。

第二下一阶段 GCSE 的疗程

当苯二氮卓类口服的初始疗程最终后，可选择其他 AEDs 疗程。

建议: 初始苯二氮卓类口服疗程最终后，可选择甲组戊酸 15～45 mg/kg[

第三下一阶段 RSE 的疗程u2028

将近三分之一的 GCSE 高血压将离开 RSE。此时，需转入重症集中管理手术室，立即冠状动脉冠状动脉注射口服，以过后心电图监测呈现出爆发-抑制模式或电静息为最终目标。同时应为由确实的心灵支持与循环系统必要措施，避免因眩晕时间段过长造成了可逆出血和重 要脑部功能性损伤。

建议 : 拢达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续过后冠状动脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者甲组泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，另加 1～2mg/kg 此后中风依靠，后续过后冠状动脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗程

对于 super-RSE 的疗程，尚为始终保持流行病专修追寻下一阶段，多为小规模回顾病态观察深入研究。

可能必需的手段有数: 、吸入病态剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。

建议: 权衡利弊后，谨慎可用。

延后 GCSE 后的处理

延后新标准为流行病专修中风暂时、心电图痫样灯丝消失和高血压意识恢复。

当在初始疗程或第二下一阶段疗程延后中风后，建议立即为由同种或同类肌肉注射或口服口服过渡 疗程，如苯巴比妥、卡马西平、甲组戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左乙拉西坦等; 注意口服口服的替换需达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，冠状动脉口服大概过后 24 h。

当第三下一阶段疗程延后 RSE 后，建议过后脑电监测此后痫样灯丝暂时 24 ～ 48 h，冠状动脉用药大概过后 24 ～ 48 h，方可依据替换口服的血药浓度渐渐 减少冠状动脉冠状动脉注射口服。u2028

4. 疗程流程图

图 延后全面病态眩晕病态中风过后正常的推荐流程图

引用本文|欧美医师协会神经外科分会中风专委会. 全面病态眩晕病态中风过后正常疗程欧美研究员认同 [J]. 国际神经病专修神经外科专修杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

总编辑： 陈珂楠