教练癫痫发病，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山的医院 章悦

来源丨章悦的公众号

艾伯特有个合作者真是要学水肺，我告诉她水肺很有可能。这是我在在碰不知的一个案例。

这个病变是一名年轻女开放性，她于 2018 年 3 同年 15 日来华山的医院人脑外科住院化疗，她有着让人自傲的职业—专职的水肺教练。

在 3 同年 10 同月她依然在给学员忘了水肺培训，3 同年 10 日她潜完水突发一次认知阻碍，肢体抽动，嘴唇咬伤及，数分钟后忘了梦，也许这是一次病症复发。此后她每日头痛呼吸困难，鼻子脱臼，萎靡不振，所以她来院住院化疗了，来救护员病变没有人忘了任何检查。

换掉忘了你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：横膈膜底楼。

因为曾我听三王名誉教授查房真是过，他有一例病变是水肺员，曾再次发生过多次横膈膜底楼。

当时我科病房门诊部售罄，所以我建议到附近的的医院住院化疗，到了那那时候很快就盈余院。当天早上就出了结果，究竟是脑癌（由此可知 1）。腰穿著滚出来都是血开放性气体，即腹膜下腔出血。

由此可知 1 下方颈内横膈膜未不知不知光，左侧颈内横膈膜启动时不知脑癌，并伴有多根血管壁宽阔

我以前不了解到水肺，当我不知到这个病者时我看不出思路，除了忘了三王名誉教授的案例外，没有人其他更多鉴别病因，所以我将水肺对脑部伤害忘了一些梳理。

水肺产生的主要脑部伤害有温度伤及、减压病、氧呕吐和血管壁损伤及，其他不不堪重负的或者因果关系不确切的损害有头痛、认知功能阻碍、开放性格行为改变、颅内无症状开放性病灶等，本文不展开讨论。

温度伤及

首先来复习一下那时候学的行之有效，我们人类文明孤独在地球微小，关头承受着热气对我们的心理压力，即大温度，其大小不一为 101.3 千帕，我们不以为然已习以为常，没有人任何感觉。

但是到了水就不一样了，当我们咋一跳出到体操池那时候，我们第一感觉就是胸口被压住了，无疑，这个就是水对我们双脚的额外心理压力。

当我们盯上潜水 10 米，水就但会额外给我们双脚产生一个 101.3 千帕的心理压力，根据玻义透定律，在量化定温下，理想二氧化碳的微小积与二氧化碳的压强成反比，所以随着心理压力的增大，二氧化碳的微小积就但会可视缩小（不知由此可知 2）。

由此可知 2 高度面上的温度为 1 个大温度，泡泡每往潜水潜 10 米，受到外界的心理压力就但会增加一个大温度，而根据玻意透定律，二氧化碳的微小积和其所受的心理压力乘积为一均匀分布数量级，所以越往下潜，泡泡的微小积可视的越小。

比如潜到潜水 40 米，岸边上的大泡泡那时候的二氧化碳微小积可以压得只有于是就的 1/5。如果这个时候马上把泡泡滚开，让它搬回岸边上，泡泡那时候的二氧化碳微小积但会马上波动 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把泡泡换掉忘了是人的话……（由此可知 3）。

由此可知 3 秘鲁一名水肺员出水过快，然后皮肤下导致大量的气肿

我们所真是的第一类的水肺伤害是温度伤及，就是基于上述这个定律，是由于盯上或浮出岸边过快引致，它往往再次发生在人体内出口宽阔的间隙外伤，比如透道和肺（口部虽也是间隙，但无奈手脚太大），盯上过快引致间隙内二氧化碳持续增长压缩，间隙壁上的血浆或者体液大量渗出；浮出过快但会引致间隙内二氧化碳持续增长波动，稀破间隙，这种反应随着深入潜出而立竿不知影。

透：透分别为那时候透和内透。

那时候透：鼓膜裂痕引致透聋，不堪重负的稀破面人脑管骨质引致周围开放性面瘫。

内透：半规管裂痕引致眩晕。

肺：静脉是人体内最大的间隙外伤。

当静脉内二氧化碳波动时热气破入血管壁可引致人脑二氧化碳高血压，假定鼻腔卵圆孔未闭者尤其小心翼翼。其肺癌急骤，往往在浮出岸边 5 分钟内出现。

最常不知的症状是全局开放性症状—认知阻碍，其他表现有病症，偏瘫，视力阻碍和视觉阻碍等。人脑气栓的出现往往和不正确的水肺从前有关，当在潜水灌装热气快耗竭时，人往往但会急着浮出岸边，并且在浮出过程那时候不熟练的水肺者但会从前开放性的屏气，这样一来就极为有可能。

人脑气栓往往几分钟到几天内内消除，化疗上不仅限于原则上的抑制血小板抑制生素，而某种程度应用于高压氧仓，增加温度以使人脑血管壁那时候的泡泡微小积缩小以利于排出。

减压病

热气那时候的主要成分是氧气（78%）和压缩热气（21%），它们在理化并不一定上有不同之处：氧气不水溶液水，压缩热气能略微水溶液水（30 ml/L）；氧气无法和血浆那时候的胆红素紧密结合，而压缩热气能和胆红素紧密结合；氧气无法被细胞的组织利用消耗，而压缩热气可以被细胞的组织利用。

所以当外界温度极高时，氧气被很不沮丧地摁入人体内的组织那时候去，可它依然在诱使逃脱以寻求报复，如果此时马上外界心理压力下降，的组织循环系统那时候的氧气就但会被释滚进入血浆，可氧气也不受血浆非难，所以它就只能在血浆当那时候形成一个一个水滴，如同开了一瓶可乐一样（由此可知 4），这个就是减压病的定律。

由此可知 4 这是一个大人脑，深蓝色的是人脑微小的静脉血管壁，血管壁那时候可看到一个个水滴。这是解剖，真是明水肺病真但会死人！

减压病不止浑身多外伤包括脑部（人脑、人脑、向外人脑及血管壁），其那时候人脑肇因表现最为不堪重负，可引致截瘫，不止大人脑的症状和热气高血压类似。减压病和热气高血压有时很难不同之处，两者可伴随假定。

因为的组织向血管壁释滚二氧化碳只能一定短时间，减压病往往再次发生在浮出岸边的半天内到 1 天内间有互间，而不像二氧化碳高血压这么急。减压病的化疗提案和热气高血压间有似，要提醒的是病变不可应用于无人机转往运，否则在高高空温度变得更低，血浆那时候较难形成水滴。

氧呕吐

在潜水排泄灌装压缩热气，肺那时候的氧分压但会下降。过高的氧分压但会导致出血开放性，这也是我们平时应用于呼吸机无法长短时间打减压的人人。

对于脑部，过高的氧分压也有伤害，水肺者有可能再次发生呼吸困难、恶心和病症，如果水肺其他部门在水再次发生病症将极为有可能，并且营救者也是进退两难，捞人无法太快，捞快了但会再次发生上述的温度伤及和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜底楼

搜寻文献，可以挖掘出水肺和横膈膜底楼有确切的因果联系，肇因血管壁有横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体衍生物即使如此没有人学术研究清楚，可能和潜水高压压迫躯干血管壁、在水转往鼻子及二氧化碳栓子破坏血管壁壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脑癌

当我初诊时认为这某种程度是个血管壁底楼，但出乎意料是个颅内血管壁的脑癌，简讯搜寻确实类似的病例仅仅，为数不多一例类似情况：

47 岁男开放性，因压缩热气耗竭急速升上岸边，他昏迷 40 分钟后苏醒，但出现剧烈头痛，在当地按照温度伤及化疗。2 几天后他回国入住当地的医院，医生忘了 CT 挖掘出是腹膜下腔出血，遂行 DSA，挖掘出大人脑前交通网络横膈膜上有一 8X14 mm 的脑癌（由此可知 5），其肺癌衍生物并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

由此可知 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 间有、MRA 和 DSA，都提示大人脑前交通网络横膈膜上的脑癌

后记

赛跑伤及膝盖，体操伤及透朵，乒乓球伤及眼睛，革新运动总有潜在受伤及的效用。而真是到水肺革新运动大家就比较无聊了，这项革新运动在近些年来参与的人逐渐增多（比如我合作者），它是一项潜在效用极高的革新运动，人脑科医生只能对水肺伤害有所了解到，才不至于像我一样碰不知病者手足无措。

而水肺新手其所不以为然革新运动有所敬畏，决定水肺前要对自己双脚状况有正确评估；下水后务必要听从专业其他部门指挥，无法擅自行动；结束水肺后要继续推论自己双脚的状况，如有不适要及时去的医院住院化疗。

愿意这篇文章没有人吓坏我合作者的，客观开放性来真是水肺是一项很好的革新运动。

主编｜晓玮

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主编： 文千同年