男性癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的女普遍性哮喘高血压前往哮喘专科门诊就诊，五年前诊断为哮喘，现在服一种抗哮喘抗生素（anti-epileptic drugs，AEDs）哮喘未只不过操控。结婚两年，她不执意近期分娩，向精神科咨询用药、发生意外更年期相关注意事项。如果是您，才会有何所列示同意呢？

1. 女普遍性哮喘高血压如何用药？

女普遍性哮喘高血压如何用药是一个哮喘诊疗处理过程之前容易被忽略的问题，外地信息所列明女普遍性哮喘高血压之前约有 50% 发生发生意外更年期。这是显见的，因为在旧金山女普遍性哮喘高血压的诊疗并发症致死率减低，包括哮喘胆痫的几率及其对母亲和孕期的潜在危害。因此，并不有必要给以高血压关于用药多方面的所列示同意。

如果是摄入肽抑止型 AEDs 的胆癎女普遍性，口服口摄入药药告终的几率明显减低，而非肽抑止型的 AEDs 对口服口摄入药药无冲击（见所列 1）。

所列 1 肽抑止和非肽抑止抗哮喘抗生素

注：*近似于的抗哮喘抗生素为粗体，**抗生素> 200 mg，***口服口摄入药药合用可增加

内分泌口摄入药药通常被认为是并不适当的，但它与几种抗哮喘抗生素的假定双向抗生素特本粒子。这些特本粒子不太可能致使哮喘操控不佳或用药的告终。进一步的担忧是因为内分泌的起到而致使骨密度的增加和加重哮喘胆痫，因此，对于有用药建议的女普遍性哮喘高血压，主治医师应该给以以下所列示同意：

如果女普遍性经期延迟，所列示同意行更年期的测试。如果分娩给与确认，立刻评核抗哮喘抗生素潜在的致畸起到。

如果女普遍性在最后 5 天有无保护措施的，讨论即刻用药的并不需。在一个摄入肽抑止抗哮喘抗生素的医护人员推荐用到含铜宫内节育器。或者，透过 3 毫克抗生素的。不所列示同意在应该用肽抑止抗哮喘抗生素高血压之前用到甲酸乌利司他。

如果不执意近期分娩，可以所列示同意透过长效用药。单独用到天然屏障原理有很高告终率（15%～20%），因此不帮助女普遍性哮喘高血压用到，因为告终不太可能致使发生意外分娩和致畸危险。回避高血压偏好，每种口摄入药药的相对功效，以及与抗哮喘抗生素的特本粒子，并不需适当的用药措施。

肽抑止抗哮喘抗生素才会减低肝细胞色素 P450 肽的活普遍性，从而使雌内分泌和孕内分泌的降解减低，增加其血药含量。在用到这些 AEDs 的高血压之前，重新组建口服口摄入药药、仅含孕内分泌的药片和孕内分泌填充物等原理不太可能才会发生用药告终。

通过减低雌内分泌抗生素（50ug～70ug），通过三个周期（无停药周），并将无口摄入药药间隔增加至 4 天，来减低口服重新组建口摄入药药的效果，尽管事实是不确立的。劝告摄入抗哮喘抗生素的女普遍性用到结合口服口摄入药药或仅孕内分泌的口摄入药药，透皮贴剂，末端或填充物的同时也用到天然屏障原理，如避或隔膜。

肽抑止抗哮喘抗生素不才会改变甲酸甲甲基孕胺注射剂，子宫内节育器和宫内释放器也可以回避在摄入肽抑止抗哮喘抗生素的高血压之前用到。

非肽抑止抗哮喘抗生素不冲击内分泌用药效果。这些妇女可以并不需任何用药原理和即刻用药原理。

洛泽尔三嗪是一种非肽抑止抗哮喘抗生素，对重新组建口服口摄入药药的功效冲击比较大。然而，重新组建口服口摄入药药可以使血浆洛泽尔三嗪含量增加 40%～60%，不太可能才会引起哮喘的操控不佳。如果从未并不需了重新组建口服口摄入药药，那么洛泽尔三嗪的抗生素不太可能需减低。为了增加抗哮喘抗生素毒普遍性的几率，可以缩减月底经周期，增加口服口摄入药药和洛泽尔三嗪用量。

如果高血压执意停止用药，需得知高血压立刻复诊。

2. 如有更年期计划的高血压，应该给以哪些所列示同意？

对哮喘适当操控且不太可能减停抗生素的女普遍性哮喘高血压，所列示同意在撤除 AEDs 6 个月底后可回避计划更年期。如果哮喘高血压不不太可能撤除抗生素而计划分娩，哮喘专科主治医师应该最大限度将 AEDs 调整至单药治疗法的低抗生素，再所列示同意高血压分娩，并得知如下几率：

高血压哮喘胆痫及 AEDs 均对孕期有。

更年期期用到 AEDs 不太可能对哮喘女普遍性后代体质发育造成冲击，相比之下是苯巴比妥和丙级酚。

此前尚无足够的事实来评核新型 AEDs（基达喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸普遍性。但大抗生素丙级酚（将近 800 mg/天）以及重新组建丙级酚的多药治疗法的致畸几率明显减低。

推荐哮喘女普遍性孕前 3 个月底每天摄入叶酸 ≤ 5 mg，以增加叶酸降解相关致孕期畸形的几率。

如果孕妇或者配偶有哮喘性疾病，相比之下是有特发普遍性哮喘及哮喘及相关遗传病家族史者，应该当透过遗传咨询。

3. 抗哮喘抗生素与普遍性内分泌

病理上技术的发展的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙级酚、卡马西平、扑痫胺等均不太可能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，从而致使卵巢雌、孕内分泌分泌系统生理。高血压可出现月底经周期缺失、闭经、不育、普遍性系统障碍、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道称作哮喘女早产儿一直摄入丙级酚也不太可能引起卵巢系统生理和普遍性内分泌分泌缺失。

因此，在女普遍性哮喘高血压治疗法之前应该注意不致用到冲击月底经周期、使 PCOS 致死率减低的抗生素，让高血压授予一直情愿的。

另外，近来研究所列明普遍性内分泌与神经痫样放电的复杂特本粒子。一般来说，小脑的兴奋普遍性因雌内分泌的减低，因黄体胺而增加。雌内分泌主要被认为有致惊厥起到，而黄体胺有抗惊厥起到。

这也可以通过月底经普遍性哮喘的现像来解释，即主要在月底经周期之前发生的哮喘胆痫。月底经周期的各个下一阶段黄体胺-衍生物，如别孕烷胺胺和加奈索胺，具有神经活普遍性，正在研究其有无 AEDs 的潜能。此前为止，尽管内分泌口摄入药药现在从未用到了约 50 年，但还是没有确凿的事实背书这样的理论，即总的来说乙炔特雌二醇和内分泌口摄入药药不太可能才会加重哮喘胆痫。

总之，得知高血压各种的用药原理及其优缺点，依从普遍性劣的不太可能后果，AED 与内分泌口摄入药药相互间不太可能的抗生素特本粒子，透过安全适当用药原理，不致发生意外分娩所造成的各种有鉴于此，有助于透过育龄期女普遍性哮喘高血压的贫困质量。

参考文献:

1. 之前国哮喘诊疗Guide. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 哮喘高血压短距离管理者共识研究专家协作组. 关于哮喘高血压短距离管理者的研究专家共识. 之前华认知科学月刊. 2013,46(7): 496-499.